药物预防心绞痛发作
为预防心绞痛发作,在平时可选用下列药物:
①硝酸脂制剂,常用的有二硝酸异山梨醇,5~20毫克,3次/日,口服,半小时起效,持续3~4小时,可与β受体阻滞剂合用。硝酸戊四醇酯,10~20毫克,3~4次/日,口服,0.5~1小时起效,持续4~5小时。在进行预计可能诱发心绞痛的活动前半小时,舌下含硝酸甘油0.3~0.6毫克,可预防发作。也可用1%~2%硝酸甘油软膏涂于皮肤,尤其适用于夜间发生心绞痛者。
②β受体阻滞剂,主要是通过减弱心肌收缩力、减慢心率,从而减少心肌耗氧量。适用于劳力型心绞痛,对冠状动脉痉挛所致的心绞痛不宜使用。常用药物有心得安、氨酰心安、美多心安等,副作用有引起心动过缓、心功能减退和支气管痉挛。这类药物中,心得安较少影响心功能,氨酰心安不易引起支气管痉挛。但有低血压、心功能不全者不宜用这类药物。美多心安在治疗心绞痛中有较广泛的应用范围,副作用较少、较轻。
③钙阻滞剂,主要是阻滞钙离子流入动脉平滑肌细胞,既可扩张冠状动脉,亦可扩张体循环中的小动脉,降低周围血管阻力。对冠状动脉的扩张和解痉作用较硝酸甘油强而持久,控制自发性心绞痛最为有效。目前常用的药物有硝苯吡啶、异搏停、硫氮卓酮等。硝苯吡啶扩张血管作用最强,适用于血压过高或偏高者,对血压偏低者慎用。异搏停、硫氮卓酮均可减慢心率,故遇有心动过缓、房室传导阻滞者慎用。钙阻滞剂可与消心痛合用。对劳力型心绞痛可采用β受体阻滞剂与硝苯吡啶合用,但不可与异搏停合用。
④其他药物为治疗动脉粥样硬化的调脂、抗血小板聚集剂等。
⑤中医中药治疗,以芳香温通、化痰活血、理气止痛为原则,有苏合香丸或冠心苏合丸、丹参或复方丹参滴丸等。