急性心肌梗死有什么表现？它是怎样发生的？

急性心肌梗死是冠心病的严重表现之一，是由于冠状动脉血管管腔急性闭塞，使血流中断，部分心肌缺血坏死而产生的。

发生急性心肌梗死时，患者表现为突然发生的胸骨后或心前区剧烈疼痛，向左肩、臂、背部放散。患者烦躁不安、大汗淋漓，有窒息感或濒死感，用一般缓解心绞痛的药物不能使疼痛缓解，疼痛持续时间超过15分钟。由于坏死部分心肌收缩力减弱，心肌收缩不协调，导致心排血量减少，严重者血压下降，出现心衰、休克及各种心律失常症状。心肌梗死时心电图有特征性改变。

发生心肌梗死时，1/2以上的人没有先兆，没有任何思想准备。这种既无先兆，又特别容易发生猝死和致命的心肌梗死是怎样发生的呢？现在对心肌梗死的发生，已经有了更进一步的认识。

过去认为心肌梗死是由冠状动脉狭窄的程度决定的，血管狭窄得越严重，心肌梗死越严重。现在认为心肌梗死的严重程度，是否致命或猝死，不取决于冠状动脉狭窄的程度，而是取决于动脉粥样硬化斑块的性质。

心绞痛分稳定性和不稳定性两种，前者一般不突发心肌梗死，后者则极易出现致命性心肌梗死而猝死。这是因为二者的发病机制不一样。稳定性心绞痛患者大多数冠状动脉严重狭窄，70%的管腔塞住了，只剩30%的空隙，但这种血管中附着的是稳定的斑块，其中脂肪少、斑块内面覆盖的纤维帽子厚，可以比作小馅厚皮饺子，煮的时候比较安全，不容易破。而不稳定心绞痛的不稳定斑块，虽然导致血管狭窄的程度轻，多数情况下，管腔才堵了20%～50%，所以平时无心绞痛症状。但这种不稳定斑块内脂肪含量多，并且含有大量活跃的炎性细胞，外面的纤维帽子薄，像一个薄皮大馅饺子，特别容易破。斑块破裂后激活血小板，很快形成血栓，这时斑块加血栓使冠状动脉管狭窄急性加重，甚至完全闭塞，出现突发心肌梗死或猝死。所以斑块是否稳定是心肌梗死发病的决定因素。